是次達芬奇機器人手術由胸外科曹慶東主任醫生作為主刀在台下操控機械臂

楊子健醫生作為助手在台上聯同外科團隊以達芬奇機器人實施手術中

【本報訊】近日，離島醫療綜合體北京協和醫院澳門醫學中心（下稱“協和澳門醫學中心”）透過成熟的多學科協作（MDT）診療模式與高端微創外科技術，成功治療一名透析長達二十年、多次手術後復發異位甲狀旁腺功能亢進（即甲旁亢）的高齡重症患者，順利攻克臨床高難度疑難重症，顯示協和澳門醫學中心已具備精準醫療與高危重症救治的專業實力。

患者為六十多歲女性，罹患腎功能衰竭多年，維持規律透析長達二十年，同時合併頑固性甲狀旁腺功能亢進。患者過往已先後接受兩次甲狀旁腺手術、一次胸腔鏡縱隔病灶切除手術，病情仍反覆復發，久治難癒。協和澳門醫學中心透過核醫學精準定位檢查以及病理檢驗，確認本次致病的異位甲狀旁腺隱藏於前縱隔胸腺組織內。在切除的標本中，從病理顯微鏡同時發現4個隱匿性甲狀旁腺結節，小結節於術前核醫學影像沒有顯示，相信其隱匿異位病灶特點致使病人多次復發，並屬於臨床極為少見的隱匿性病灶。

另外，由於患者多次手術造成胸腔、縱隔組織廣泛粘連、解剖結構紊亂，加上長年透析導致的凝血功能異常、電解質波動劇烈、心血管耐受度差、傷癒能力低下。臨床上，長期透析合併重度繼發性甲狀旁腺功能亢進的患者，被醫學界稱為“玻璃人”。因長期異常升高的甲狀旁腺激素會持續性破壞骨骼鈣磷代謝，造成全身性重度骨質疏鬆、骨皮質變薄、骨骼脆性極度增加，輕微活動或外力即可能引發多發性病理性骨折。同時，長期腎衰竭與代謝紊亂導致全身臟器脆弱、身體應激能力極差，難以耐受手術、麻醉及術後波動，圍手術期併發症風險遠高於一般病患。上述挑戰導致手術解剖難度極高，同時，術中大出血、心律不穩、術後嚴重代謝紊亂等致命風險大幅提升，是業界公認的超高難度複雜病例。

因此，為最大限度保障患者安全，協和澳門醫學中心啟動多學科會診機制，由胸外科、內分泌科、腎內科、醫學影像科以及病理科專家團隊聯合評估，結合患者長期透析病史、多次手術史及隱匿異位病灶特點，聯合制定全程個體化圍手術期管控方案，並決定採用達芬奇機器人實施“劍突下微創入路行機器人輔助全胸腺擴大切除術”進行手術治療。

術中，依託機器人系統高清三維視野與精準穩定的操作優勢，團隊能精細分離嚴重粘連組織，完整徹底清除隱藏於縱隔深處的異位甲狀旁腺病灶，全手術過程出血量僅5毫升，零重大血管及臟器損傷。

術後，由內分泌科團隊聯合ICU、腎內科無縫接手，嚴密監測患者甲狀旁腺激素、血鈣、血磷、腎功能及心肺指標，動態調整透析方案與藥物治療，精準穩定患者體內環境，全方位防範術後感染、電解質紊亂及透析相關併發症，圍手術期恢復順利，第二天即從ICU轉回普通病房。在多學科團隊的精準治療與精細化管理下，恢復進度良好，術後第三天各項關鍵指標全面恢復正常，一周後順利康復出院。