出席“慢性病管理計劃啟動儀式”的嘉賓進行大合照


主禮嘉賓共同為“慢性病管理計劃啟動儀式”進行剪綵儀式

【本報訊】為積極推動“健康社區”計劃，廣泛聯動各界社團力量，發揮協同效應，落實資源下沉至社區，衛生局日前在塔石衛生中心舉辦“慢性病管理計劃”啟動儀式。中央人民政府駐澳門特別行政區聯絡辦公室副秘書長兼社會工作部黃華蓋部長、社會文化司司長辦公室呂紅顧問、衛生局羅奕龍局長、澳門婦女聯合總會劉金玲會長、澳門街坊會聯合總會吳小麗會長、澳門工會聯合總會梁玉華會務顧問、民眾建澳聯盟李良汪理事長、上海市內分泌代謝病研究所王衛慶副所長、衛生局鄭成業副局長、陳永華副局長、社區醫療衛生廳王燕廳長、上海市內分泌代謝病研究所的“標準化代謝性疾病管理中心”項目李振杰運營總監等出席啟動儀式。

在儀式上，羅奕龍局長致辭時表示，衛生局秉持“預防優先，妥善醫療”的宗旨，貫徹落實習近平主席提出“構建涵蓋生命全週期的健康保障體系”的重要指示，持續完善醫療服務體系、加強專業人才培訓，並促進全民身心健康。慢性病已成為影響澳門居民健康的主要挑戰，在澳門總體死亡個案中，約80%由慢性病引起。為實現“健康澳門”的目標，必須將慢性病管理的“關口前移”，即從“患病後治療”轉向“預防與早期管理”，期望在2030年前，全面提升居民對慢性病的“知曉率”、“治療率”和“控制率”，有效降低慢性病死亡風險。衛生局已積極推動多項慢性病防控措施，包括實施“慢性病篩查計劃”，鼓勵居民善用醫療券在社區進行健康管理，並將社區自助檢查站增加至146個，從而提升慢性病的知曉率。此外，建立了“慢性病管理質量指標體系”，透過統一診療標準，推動基層醫療人員持續提升專業水平，顯著提高糖尿病和高血壓患者的控制率。他強調，與社團合作啟動“慢性病管理計劃”是落實特區政府“資源下沉”政策的重要舉措，將依托社會團體的社區服務網絡，將病情穩定的慢性病患者分流至社區門診進行協同管理，這不僅有助減輕公營醫療機構的服務壓力，更能讓居民在社區中享有優質且連續的健康管理服務，並促進醫療系統的可持續發展。

王衛慶副所長致辭時表示，衛生局將慢性病防控作為“健康澳門”規劃的核心任務之一，推動醫療資源下沉、實現“預防與早期管理”的轉型，這一舉措既貼合居民健康需求，更彰顯了前瞻視野。今年6月21日，在社會文化司柯嵐司長、發起人寧光院士和中聯辦宣文部萬速成部長的見證下，衛生局和上海市內分泌代謝病研究所簽署了《澳門社區建設標準化代謝性疾病管理中心的合作協議》，並與澳門婦女聯合總會開展合作，迅速建立第一間社區"標準化代謝性疾病管理中心”，和塔石衛生中心對接，協同管理患者，正是"標準化代謝性疾病管理中心”模式與社區力量的完美結合——即由社團的"標準化代謝性疾病管理中心”承擔檢測和隨訪，衛生中心負責診斷和治療，這種“分工協作、醫防融合”的模式，既發揮了非政府組織的社區服務優勢，又保障了醫療診斷的專業性，真正讓患者在家門口就能享受到優質、連續的健康服務。她期待隨著計劃向澳門更多區域擴展，惠及更多居民，進一步提升慢病控制率，降低併發症風險。

劉金玲會長在致辭時，首先感謝衛生局對澳門婦女聯合總會的支持，使該會能夠為澳門居民提供多元化的醫療服務。將配合特區政府推進慢性病防、治、管的整體融合發展。為此，將推動三方面工作：一、充分發揮婦女醫療中心與心理治療中心的功能，擴大服務覆蓋面，提升服務質量；二、加強健康教育宣導，持續舉辦各類健康講座與社區活動，提升居民健康素養；三、配合推動醫療資源下沉社區，促進公私營醫療機構協作，提升整體服務效率。

吳小麗會長指出，慢性病管理計劃的落實是回應居民健康需求的關鍵一步。面對糖尿病、高血壓等慢性病帶來的挑戰，澳門街坊會聯合總會與衛生局合作，以“一個中心、一站式服務、一個標準”結合“標準化代謝性疾病管理中心”的智慧醫療創新模式，將與國際接軌的高品質醫療服務帶入社區，該會將以屬會澳門街坊福會綜合診療中心為支點，全力配合衛生局在社區推進慢性病管理計劃，把服務延伸至每一位居民，協助做好患者分流與健康宣教，讓更多居民享受到專業的慢性病管理服務。

“慢性病管理計劃”在11月4日正式啟動，優先面向中區的慢性病就診者，首階段由塔石衛生中心轉介合資格慢性病患者至澳門婦女聯合總會的婦女醫療中心進行協同管理；2026年第一季將啟用澳門街坊會聯合總會的澳門街坊福利會綜合診療中心，與筷子基衛生中心、青洲衛生中心對接，並將研究與更多非牟利機構合作，分階段把計劃延伸至北區及其他區，提高整體慢性病的管理效能。"標準化代謝性疾病管理中心”是2015年由寧光院士發起，在全國範圍開展標準化、智慧化的一站式慢病管理體系。目前為止，已經在全國32個省、市、地區的2000餘家醫療機構建設運行，規範化管理了超過350萬的糖尿病患者。"標準化代謝性疾病管理中心”構建了“標準化管理體系+智慧軟硬件支撐”的完整解決方案，通過"標準化代謝性疾病管理中心”信息系統平台和代謝一體機等核心設備，實現糖尿病篩查、檢測、隨訪的全流程規範化、智慧化，極大提升醫生和護士的工作效率，讓患者管理更加科學、精準。

目前，由衛生局跟進管理的高血壓和糖尿病患者約佔全澳患者85%以上。高血壓控制率從2023年48.5%提升至2024年62.5%，相當於新增約11,500名患者的血壓獲得良好控制和改善。在近4萬名糖尿病患者中，血糖、血壓和血脂的達標率分別達到60.1%、71.2%和60%。若患者能同時實現三項指標達標，將顯著降低心腦血管併發症的發生風險。此外，已有超過11,000名患者實現三項指標同步控制，較2023年新增約3,600人。而“慢性病管理計劃”引進的 “標準化代謝性疾病管理中心” 運作模式，結合智慧醫療平台與人工智能技術，將使澳門慢性病管理達致更為高效化與精準化，亦是推進“醫防融合”的具體實踐，更是實現“從醫療到健康”政策方向的重要里程碑。